基本案情：

2018年10月30日，靳某某在某保险公司投保了终身重大疾病保险，每年缴纳保险费用4000元，缴费期限为10年，保险金额为41623元，同时还投保了百万医疗保险。2021年4月5日，靳某某因心脏疾病在全麻下开胸接受了房间隔缺损修补术、三尖瓣成形术及心脏射频术；同年9月，靳某某向保险公司申请理赔，但保险公司以靳某某所患疾病为先天性疾病属于免责范围为由，拒绝受理。2024年初，靳某某将保险公司诉至商水法院。

法院审理：

法院经审理后认为，靳某某因心脏疾病共做三项手术，一是房间隔缺损修补术。因房间隔缺损疾病（继发孔型）为最常见的先天性疾病，依据保险合同中重大疾病第五十五项之约定“所有先天性心脏疾病直接或间接引起的肺动脉高压不在保障范围内”，属于保险责任免除范围，不符合理赔条件。二是心脏射频术。因心脏射频术是针对普通疾病，不属于保险合同约定的重大疾病，不符合理赔条件。三是三尖瓣成形手术。因三尖瓣成形手术是一种医疗行为和治疗措施，没有先天和后天之分，依据保险合同中重大疾病第十六项之约定“心脏瓣膜手术，指为治疗心脏瓣膜疾病，实际实施了开胸进行的心脏瓣膜重置或修复的手术。”属于保险责任范围，符合理赔条件。

因此，法院认定三尖瓣成形术属于赔付范围，判决保险公司向靳某某支付重大疾病保险金41623元。保险公司提出上诉，二审法院维持原判。

法官说法：

本案中，因靳某某所患的房间隔缺损疾病（继发孔型）为最常见的先天性疾病，依据保险合同的免责条款，认定该疾病不在保障范围内。对于三尖瓣成形术，认为这是一种治疗行为，不区分先天或后天因素，属于保险合同约定的重大疾病范围，应予赔付。这表明，在处理先天性疾病拒赔案件时，需要明确疾病的性质以及是否属于保险合同约定的免责范围。

保险合同是投保人与保险公司之间的契约，明确双方的权利与义务。在理赔过程中，双方应严格遵循合同约定，同时尊重法律的权威。在签订保险合同时，投保人应仔细阅读合同条款，尤其是责任免除条款，确保自己充分理解保险公司的赔付范围和免责情形。如果对条款有疑问，应及时向保险公司或专业人士咨询，避免因误解条款而影响自身权益。同时，也希望保险公司能够进一步优化服务，提升条款的透明度和可读性，共同营造公平、诚信的保险市场环境。